工傷政策法規及解讀

瀏覽次數：0 日期：2020-08-27

工傷政策法規及解讀

工傷保險制度是指由用人單位繳納工傷保險費形成工傷保險基金 ,對參保單位職工因工作原因遭受意外傷害或者患職業(yè)病 ,從而造成死亡、暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予職工及相關(guān)人員工傷保險待遇的一項社會(huì )保險制度。

問(wèn)：哪些用人單位應當依法繳納工傷保險費？

《社保保險法》第三十三條規定：“職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費?！卑凑諊鴦?wù)院新修訂的《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）的規定：中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)應當參保工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。在這項規定中，“中華人民共和國境內的企業(yè)”是指各類(lèi)企業(yè)。按所有制劃分，包括國有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)等；“有雇工的個(gè)體工商戶(hù)”是指雇用學(xué)徒或幫工的個(gè)體工商戶(hù)；“事業(yè)單位”是指除參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位外的其他事業(yè)單位。

依據《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第六十五條規定：“公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會(huì )保險行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院財政部門(mén)規定?！?/span>

目前執行的工傷保險費率是按照2003年由原勞動(dòng)保障部會(huì )同財政部、衛生部、安全生產(chǎn)監督管理局共同發(fā)布的《關(guān)于工傷保險費率問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā) [2003]29號）確定的。該通知將國民經(jīng)濟行業(yè)分為三類(lèi)，根據三類(lèi)行業(yè)的風(fēng)險差別，分別確定不同的費率，每類(lèi)行業(yè)都沒(méi)有一個(gè)基準費率，平均繳費費率為職工工資的 1%左右。一類(lèi)行業(yè)為風(fēng)險較小行業(yè)，如金融保險、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準費率為0。5%左右；二類(lèi)行業(yè)為中等風(fēng)險行業(yè)，如農林水利、一般制造業(yè)等，基準費率為 1%左右；三類(lèi)行業(yè)為風(fēng)險轉大行業(yè)，如石油開(kāi)采加工、礦山開(kāi)采加工等，基準費率為 2%左右。在三類(lèi)行業(yè)中，一類(lèi)行業(yè)不浮動(dòng)；二類(lèi)和三類(lèi)行業(yè)的用人單位實(shí)行浮動(dòng)費率，根據用人單位使用工傷保險基金、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素， 1~3年浮動(dòng)一次。具體浮動(dòng)辦法是：在行業(yè)基準費率的基礎上，可上下各浮動(dòng)兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準費率的 120%，第二檔為 150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準費率的 80%，第二檔為 50%。

問(wèn)：哪些情形下職工受到事故傷害等可以認定為工傷？

《社保保險法》第三十六條規定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認定的，享受工傷保險待遇。根據《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第十四條規定，職工有下列情形之一的應當認定為工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的。

（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車(chē)事故傷害的。

（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

《工傷保險條例》（國務(wù)院令第586號）第十五條規定，職工有下列情形之一的視同為工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的。

（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的。

（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有前款第（1）項、第（2）項情形的，按照本條例的有關(guān)規定享受工傷保險待遇；職工有前款第（3）項情形的，按照本條例的有關(guān)規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

問(wèn)：哪些情況導致職工在工作中傷亡不認定為工傷？

《社會(huì )保險法》第三十七條規定，以下幾種情況導致職工在工作中傷亡不認定為工傷：一是故意犯罪；二是醉酒或者吸毒；三是自殘或者自殺；四是法律、行政法規規定的其他情形。

我國刑法第十四條規定：“明知自己的行為會(huì )發(fā)生危害社會(huì )的結果，并且希望或者放任這種結果發(fā)生，因而構成犯罪的，是故意犯罪?！睂τ谧砭茦藴?，對參照《車(chē)輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》國家標準（ GB19522－2004）執行?！白詺垺笔侵竿ㄟ^(guò)各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結果的行為；“自殺”是指通過(guò)各種手段和方法結束自己生命的行為。上述情況都不能被認定為工傷。

問(wèn)：職工因工傷發(fā)生的哪些費用由工傷保險基金支付？

《社會(huì )保險法》第三十八條的規定，職工因工傷發(fā)生的以下費用，由工傷保險基金支付：

（1）治療工傷的醫療費用和康復費用。

（3）到統籌地區以外就醫的交通食宿費。

（4）安裝配置傷殘輔助器具所需費用。

（5）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認的生活護理費。

（6）一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。

（7）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應當享受的一次性醫療補助金。

（8）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金。

問(wèn)：工傷保險中“本人工資”的含義是什么？

工傷保險中華“本人工資”是確定多項待遇的依據，因而準確界定其含義非常重要?！豆ｋU條例》（國務(wù)院令586號）第六十四條規定，工傷保險所稱(chēng)“本人工資”，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病錢(qián)12個(gè)月平均月繳費工資。本人工資高于統籌地區職工平均工資 300%的，按照統籌地區職工平均工資的 300%計算 ;本人工資低于統籌地區職工平均工資的 60%的，按照統籌地區平均工資的 60%計算。

問(wèn)：如果用人單位按規定繳納了工傷保險費，其職工工傷發(fā)生的所有費用是否都由工傷保險基金支付？

不是?！渡鐣?huì )保險法》第三十九條規定：“因工傷發(fā)生的下列費用按照國家規定由用人單位支付：（1）治療工傷期間的工資福利；（2）五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（3）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金?！?/span>

此外，正常情況下對不符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的工傷醫療費用，工傷保險基金也不予支付。