【疫情防控期間醫療保險問(wèn)題答疑解惑之二十三】

瀏覽次數：0 日期：2020-04-16

注意！這十種醫保詐騙行為，將移交司法機關(guān)刑事處罰

近日，市醫保局與市公安局就完善行政執法與刑事司法有效銜接、醫保欺詐案件查處和移送等工作進(jìn)行專(zhuān)題研究，并制定了相關(guān)工作聯(lián)系制度。查處和案件移送機制的建立，將有效打擊和震懾醫保欺詐違法犯罪行為，切實(shí)保障醫?；鸢踩?。

我市醫?；鸨O督行政執法與刑事司法工作將協(xié)調配合，建立醫保欺詐案件查處移送工作聯(lián)系制度。經(jīng)醫保行政部門(mén)檢查和調查，對違法事實(shí)清楚、證據確鑿的，依法依規做出行政處理處罰決定;對單位和個(gè)人涉嫌社會(huì )保險欺詐犯罪的案件，依法向同級公安移送。醫保和公安兩部門(mén)將通過(guò)聯(lián)動(dòng)配合查辦案件，加強重大案件查辦會(huì )商，健全案件管理和報告制度。

　　兩大類(lèi)十種醫保欺詐行為將移交刑偵部門(mén)立案調查

騙取醫?；鹬С觯?/span>

(1)允許非參保人以參保人名義就醫的;

(2)允許使用醫?；鹬Ц稇斢蓞⒈Ｈ俗愿?、自費的醫療費用;

(3)允許使用醫保個(gè)人賬戶(hù)基金購買(mǎi)保健品、化妝品及其他用品的;

(4)提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫療費票據等資料的;

(5)向參保人提供不必要的醫療服務(wù)和過(guò)度醫療服務(wù)的;

(6)轉借醫保POS機(讀卡器服務(wù)終端)給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫保個(gè)人賬戶(hù)基金進(jìn)行結算等情況。

　　騙取醫保待遇：

(1)騙取醫保待遇主要是個(gè)人不符合享受醫保待遇的條件，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫保待遇;

(2)將本人身份證明及社會(huì )保障卡轉借他人就醫;

(3)冒用他人身份證明或社會(huì )保障卡就醫;

(4)偽造、變造病歷、處方、疾病診斷證明和醫療費票據。